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舟山市城乡居民基本医疗保险待遇
日期:2012-10-15 来源:舟山市第二人民医院 浏览次数:3456

  一、成年人医疗保险待遇。

  1、住院医疗待遇。成年人在定点医疗机构住院,起付标准为:三级及相应医疗机构1000元,二级及相应医疗机构800元,二级以下及相应医疗机构300元。同一医保年度内第二次及以上住院的,其起付标准为相应级别定点医疗机构的50%,且不低于300元。

 成年人在市内定点医疗机构住院治疗发生的符合医保支付规定的医疗费用,基金支付比例为:二级以下及相应医疗机构,起付标准以上部分,支付80%。二级及相应医疗机构,起付标准以上部分,支付70%。三级及相应医疗机构,起付标准以上至6万元(含6万元)部分,支付55%6万元以上部分,支付60%。在市外定点医疗机构住院治疗发生的符合医保支付规定的医疗费用,基金支付比例为:起付标准以上至6万元(含6万元)部分,支付45%6万元以上部分,支付50%。成年人在定点医疗机构住院一次持续超过90天的,以90天为一次结算周期。

成年人住院报销比例

住院费用分段

市内二级以下医院报销比例

市内二级医院报销比例

市内三级医院报销比例

市外定点医院报销比例

6万元以下

80%

70%

55%

45%

6万元以上

80%

70%

60%

50%

 

2、门诊医疗待遇。

  (1)普通门诊:成年人普通门诊在市内定点医疗机构和定点零售药店发生的符合医保支付规定的医疗费用,基金支付比例为:首次参保的支付25%,其中在我市实施国家基本药物制度、实行药品零差率销售的定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、一体化管理村卫生室就诊发生的医疗费用支付50%。普通门诊在市外定点医疗机构发生的符合医保支付规定的医疗费用,基金支付10%

  (2)特殊病种门诊:成年人患特殊病种经确诊后,在定点医疗机构和定点零售药店发生的符合特殊病种门诊支付规定的相关门诊医疗费用,基金支付50%

二、未成年人医疗保险待遇。

  (1)住院医疗待遇。未成年人在定点医疗机构住院,其住院医疗待遇享受不分医院等级和市内外定点,住院起付标准统一为300元;发生的符合医保支付规定的医疗费用,基金支付比例为:起付标准以上至1万元(含1万元)部分,支付70%(二级以下及相应医疗机构支付80%);1万元以上至3万元(含3万元)部分,支付80%3万元以上部分,支付90%。未成年人在定点医疗机构住院一次持续超过90天的,以90天为一次结算周期。

 

                           未成年人住院报销标准

 

 

 

住院待遇

 

 

 

费用分段

 

报销比例

 

起付线300元至1万元以下部分

 

70%(二级以下80%

 

13万元部分

 

80%

    

3万元以上

 

90%

 

 

 

意外伤害待遇

 

 

意外伤害门诊(不刷卡)(限在校学生)

意外伤害残疾

(限在校学生)

意外死亡

费用超过50元以上部分报销80%,最高可报5000

按残疾程度报销残疾保障金,最高为2万元

 

因意外伤害导致死亡的可或补助2万元

注:意外伤害身故和意外伤害残疾保障金之和在同一医保年度内基金最高支付金额为2万元

 

住院部:舟山市定海白虎山路119号 门诊部:舟山市定海白虎山路150号 邮编:316000
24小时值班电话0580-8966729 公交线路:乘游2至海山小学站 E-MAIL:zsdeyy@163.com
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